為進一步加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)管理，提升全市鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展活力，推動構(gòu)建安全便捷、優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系，經(jīng)市人民政府同意，提出如下意見。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，全面推進脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，按照“?；?、強基層、建機制”原則，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點，全面落實政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任，逐步補齊鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)短板弱項，兜牢兜實基層網(wǎng)底，為推進分級診療制度和健康運城建設(shè)奠定更加堅實的基礎(chǔ)。

　　二、工作目標(biāo)

　　逐步優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和運行效率，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。到2023年底，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比達到65％左右，80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，25％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)20所社區(qū)醫(yī)院。村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達標(biāo)率達到95％以上，實現(xiàn)一行政村一集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室，每個行政村至少有一所按照“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)打造的村衛(wèi)生室。

　　三、重點工作任務(wù)

　?。ㄒ唬﹫猿只踞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持政府主導(dǎo)，落實對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行公益一類事業(yè)單位財政供給。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公益一類全額保障在編人及離退休人員經(jīng)費以及參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位公用經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)核定的公用經(jīng)費，由縣級政府足額安排。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度零差率補助等專項政策性補助經(jīng)費按相關(guān)規(guī)定給予足額補助，承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按照服務(wù)成本核定補助。人員培訓(xùn)經(jīng)費按照相應(yīng)人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排。

　?。ǘ┘訌娻l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。將基層衛(wèi)生健康工作主動融入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基本醫(yī)療有保障工作成果?？h級政府按照填平補齊的原則，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)符合規(guī)定的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購置需求，予以足額保障，并重點對鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)、修繕和設(shè)備配備予以支持。從2022年起，按照布局合理、服務(wù)可及的原則，在每個縣重點建設(shè)1-3所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，作為縣城外輻射一定范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)次中心，進一步拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高急危重癥的判斷和初步搶救能力。大力推進“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，達到推薦標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可參加二級醫(yī)院評審。

　?。ㄈ┍Ｕ相l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需求。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量內(nèi)統(tǒng)籌使用，鼓勵有條件的縣探索建立“縣級統(tǒng)籌、重點保障、動態(tài)調(diào)整”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制池制度。各地要按照有編即補的原則，改進公開招聘辦法，對衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員可降低或不設(shè)開考比例劃定合格分?jǐn)?shù)線。對取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、衛(wèi)生技術(shù)中級及以上職稱或醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的人員，可采取直接考核方式進行招聘。艱苦邊遠地區(qū)適當(dāng)放寬學(xué)歷、年齡等招聘條件，可采取直接考核的方式進行公開招聘。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在核定編制范圍內(nèi)，按照國家和本省市公開招聘政策規(guī)定，根據(jù)崗位需求自主招聘，招聘結(jié)果報人社、機構(gòu)編制和衛(wèi)生健康部門備案。到2023年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置比例不低于85％。

　?。ㄋ模┩晟凄l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理措施。按照“兩個允許”要求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量在當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍以內(nèi)核定，其中超過1倍績效部分財政不予負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后可納入績效工資總量。鼓勵開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護理、臨終關(guān)懷等特色服務(wù)，拓展業(yè)務(wù)范圍，擴大服務(wù)收入。允許自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，按照崗位類別、職稱級別、技術(shù)難度、工作量、風(fēng)險程度等，自主決定內(nèi)部人員績效工資的分配形式和分配辦法。要完善內(nèi)部考核制度，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜。

　?。ㄎ澹┩晟苹鶎有l(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱評聘機制。優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中、高級技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，可在晉人社廳發(fā)［2013］81號文件規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別提高3％。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的人員，可直接參加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格、取得中級職稱后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)職稱評審委員會考核認(rèn)定，直接取得副高級職稱，取得的副高級職稱限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用。

　　（六）深化醫(yī)保支付方式改革。在醫(yī)保資金總額預(yù)算基礎(chǔ)上，縣醫(yī)療集團按內(nèi)部分工協(xié)作、服務(wù)人口、診療人次等因素明確縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保預(yù)算分配比例，逐月劃撥給鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。逐年增加鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算總額，其增幅應(yīng)不低于縣醫(yī)療集團年度預(yù)算支付總額的平均增幅。拓寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄，加強二級以上醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥銜接，滿足患者需求?；鶎痈哐獕?、糖尿病“兩病”門診、長處方用藥納入醫(yī)保支付范圍。對于達到國家服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)或社區(qū)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的機構(gòu)，允許執(zhí)行二級醫(yī)院用藥目錄。

　?。ㄆ撸┩七M優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉?？h級衛(wèi)生健康行政部門要督促指導(dǎo)縣醫(yī)療集團評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療病種與技術(shù)目錄，采取管理和專業(yè)技術(shù)骨干定期下派、包聯(lián)、駐點等多種方式，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)特色?？苹?qū)＜议T診，開展適宜技術(shù)，采取上級專家?guī)头?、結(jié)對、帶教、駐點等方式提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。醫(yī)療集團要建立基層衛(wèi)生人才實訓(xùn)基地，每年至少要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)1遍。縣級衛(wèi)生健康部門要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)、適宜技術(shù)開展情況、住院人次和手術(shù)人次增長、基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)等情況，作為縣醫(yī)療集團績效考核的核心指標(biāo)。

　?。ò耍╈柟檀寮夅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。鼓勵各地結(jié)合人口分布、區(qū)域交通等因素，打破行政村區(qū)域服務(wù)范圍，合理調(diào)整村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置，保證群眾就近便捷就醫(yī)。全面推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理模式，探索采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)簽訂合同、衛(wèi)生院院長任村衛(wèi)生室法人代表等形式，實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財務(wù)、資產(chǎn)、績效考核統(tǒng)一管理。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)提升計劃，鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生提升大專學(xué)歷，推進“村來村去”免費訂單定向培養(yǎng)，擴大“鄉(xiāng)招村用”招聘工作試點，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍服務(wù)水平。允許具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊。

　?。ň牛┨嵘鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力。加強基層中醫(yī)館內(nèi)涵建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）綜合服務(wù)能力。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才供給和培養(yǎng)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥飲片、中醫(yī)非藥物療法診療能力。鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)康復(fù)診室和康復(fù)治療區(qū)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強中醫(yī)藥健康管理服務(wù)培訓(xùn)的指導(dǎo)，提高中醫(yī)藥健康管理率。到2025年，所有中醫(yī)館接入中醫(yī)館健康信息平臺，每萬居民有0.6-0.8名合格的中醫(yī)類別全科醫(yī)生，100％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，80％的村衛(wèi)生室具備提供中醫(yī)藥服務(wù)的條件。

　?。ㄊ┘訌娀鶎又卮髠魅静》揽啬芰ㄔO(shè)。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)哨點、發(fā)熱診室和抗原檢測能力建設(shè)，完善核酸采樣點設(shè)置，到2022年底，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范設(shè)置隔離留觀室（區(qū)），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能開展新冠病毒核酸采樣，戶籍人口10000人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室（發(fā)熱門診），具備抗原檢測能力。推進基層應(yīng)急轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備急救轉(zhuǎn)診車，為偏遠地區(qū)村衛(wèi)生室配備巡回醫(yī)療摩托（電動）車。建立醫(yī)療廢棄物集中收集處置機制，規(guī)范基層機構(gòu)醫(yī)療廢棄物暫存點建設(shè)，加強院感監(jiān)測管理，防范院感事件發(fā)生。

　?。ㄊ唬┘訌娀鶎有l(wèi)生信息化建設(shè)。積極對接省級基層衛(wèi)生信息綜合管理平臺，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息化監(jiān)管和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核網(wǎng)上評價，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)基層健康信息一次采集，多方利用。加強“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”在基層應(yīng)用，推進醫(yī)療集團5G＋遠程醫(yī)療試點，推進智醫(yī)助理項目，實現(xiàn)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診和智慧輔助醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。

　　四、工作要求

　　（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委政府要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)管理工作，主要負(fù)責(zé)同志要親自部署，結(jié)合本地實際，制訂實施方案，采取有力措施統(tǒng)籌推進，確保目標(biāo)任務(wù)全面完成。

　　（二）加強部門協(xié)作。各級機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門要堅持以基層為重點，圍繞職責(zé)，加強配合，形成合力，協(xié)同推進各項工作，對實施過程中出現(xiàn)的困難和問題要認(rèn)真分析、加強研判，確保各項措施落實落細(xì)。

　　（三）加強督促指導(dǎo)。要加大督促檢查力度，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)納入醫(yī)改重點任務(wù)。要認(rèn)真總結(jié)工作推進過程中發(fā)現(xiàn)的好做法、好經(jīng)驗，適時在全市范圍內(nèi)進行推廣，推動我市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。